东方早报:老年女性腰椎间盘突出症手术与骨质疏松症

    骨质疏松症是老年女性多发病，主要为65岁以上的妇女。绝经后的老年女性由于雌激素分泌减少，消化道功能减退，肠钙吸收减少。70岁以上老年女性常诉市面交通烦杂，不愿出门，晒太阳减少，因而维生素D的合成相应减少，且由于饮食习惯，不愿喝牛奶，补充钙量亦减少，再加上雌激素缺乏，导致骨吸收增加，肠钙吸收下降，引起骨质疏松。症状加重及术后腰疼症状不完全消失，与骨质疏松引起的骨痛，胸腰段椎体显微骨折引起的疲劳性“楔形”变，也就是临床上所见的龟背，加上钙质缺乏导致腰背筋膜及下肢肌肉抽搐样痛，是加重腰腿痛及影响术后疗效的重要原因。采用补钙措施后症状缓解。要注意到椎体影像学的变化，X线片腰椎椎体如同“粉笔画的框架”，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，有的股骨头密度降低，股骨骨髓腔增宽。腰椎CT所见椎体横扫平面，软骨板下呈团簇状稀疏排列多颗“米粒状”占据椎体松质骨，为骨质疏松的特有征象。老年女性骨质疏松较男性提前10年，由于重力的影响，骨质疏松引起椎体下塌，周围韧带松弛，形成龟背，使退变脱水的椎间盘受力不均，使椎间盘突出及椎管狭窄复杂化，绝经期越早，症状体征越明显。1例46岁绝经的女性，骨痛明显，影像学检查如上述，采用补钙措施后3月，骨痛症状好转，行髓核低温消融联合臭氧注射术，术后腰腿痛症状消失。

    补钙措施 
   (1)常做户外活动，适当补充维生素A、D胶丸。
   (2)鼓励喝牛奶、豆浆，1升牛奶中含有1g钙，豆浆中有一种植物雌激素——黄豆苷原，能调节女性内分泌系统的功能，有利于改善骨质疏松。
    (3)药物补钙：钙尔奇D，伤科接骨片，α骨化醇，珍牡胶囊等。
    (4)激素替代疗法：雌激素、孕激素联用。

　 手术方法的选择　上海申诚医院微创骨科开展的髓核低温消融联合臭氧注射术已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该手术具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛苦小的特点，将治疗效果达到最大化，局部损伤降低到最小化，拓展了适应证，扩大了微创技术在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。
 

　老年女性肥胖者居多   术前要练习俯卧位，调节心肺肾功能，骨质疏松的患者，椎板较松咬除时出血较正常人为多，术前2d可静脉滴注些维生素K1，其他止血剂尽量少用，以防深静脉血栓。只要注意到骨质疏松症的存在，在老年女性腰椎间盘突出症手术前后的处理上会取得满意的效果。

     目前,申诚医院微创骨科开展的髓核低温消融联合臭氧注射术已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该手术具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛苦小的特点，将治疗效果达到最大化，局部损伤降低到最小化，拓展了适应证，扩大了微创技术在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。